Análisis psicométrico de la escala de estrés para profesionales mexicanos de enfermería

Psychometric analysis of the stress scale for Mexican nursing professionals

A análise psicométrica da escala de estresse para os enfermeiros mexicana

María de Lourdes Preciado Serrano
Universidad de Guadalajara, México
malourdespre@gmail.com.mx

Araceli Ambriz Ramos
Universidad de Guadalajara, México
araceli.ambriz@sems.udg.mx

Claudia Beatriz Enríquez Hernández
Universidad Veracruzana, México
dra.claudia.enriquez@gmail.com

Gustavo Hernández Chávez
Universidad de Guadalajara, México
donovack@gmail.com

Resumen
La profesión con mayor porcentaje de sintomatología por estrés es enfermería, por lo que este debe valorarse mediante cuestionarios validados y adaptados a la función específica.
El objetivo del presente estudio es identificar la estructura factorial de The Nursing Stress Scale (NSS) para estimar el nivel de estrés laboral percibido por el personal de enfermería de un hospital de beneficencia en la ciudad de Guadalajara, México. Para ello se encuestó a 164 trabajadores de enfermería bajo consentimiento informado, se realizó el análisis factorial para identificar variables latentes y se utilizaron los métodos de componentes principales con rotación varimax y de máxima verosimilitud con rotación promax. En los resultados se obtuvieron cuatro factores que explicaron 47.3 % de varianza, renombrados como: eficiencia laboral, interacción emocional, relación profesional y muerte/sufrimiento. Posteriormente se calificó a los participantes con los coeficientes factoriales, ubicándolos en tres niveles: bajo, medio y alto. Las conclusiones fueron que la escala NSS presentó una estructura factorial de cuatro dimensiones con las fortalezas psicométricas (validez y fiabilidad), y que las variables latentes con mayor puntaje de estrés percibido por el personal de enfermería fueron eficiencia laboral y muerte/sufrimiento.

Palabras clave: estrés laboral, emocional, muerte-sufrimiento, eficacia.

Abstract
The profession with higher percentage of symptoms by stress is nursing, It should be assessed using questionnaires validated and adapted to the specific function.
The objective of the present study is to identify the structure factor of The Nursing Stress Scale (NSS) to estimate the level of work-related stress, perceived by nurses from a hospital charity in the city of Guadalajara, México. Were surveyed 164 workers of nursing under informed consent, analysis factor was used to identify latent variables and utilized Principal Component Analysis (PCA), with varimax rotation and  maximum possible variance with promax rotation. As results were obtained four factors that explained 47.3% of variance, renamed as: labor efficiency, emotional interaction, professional relationship and death/suffering. Subsequently participants where qualified with factorial coefficients, placing them at three levels: low, medium and high. The conclusions were that the NSS scale presented a factor structure of four dimensions with psychometric strengths (validity and reliability), and the latent variables with a higher score of stress perceived by nurses were work efficiency and death/suffering.

Resumo
A profissão com o maior percentual de sintomas de estresse é de enfermagem, de modo que este deve ser avaliada através de questionários validados e adaptado à função específica.
O objetivo deste estudo é identificar a estrutura fatorial da Enfermagem Estresse Scale (NSS) para estimar o nível de estresse no trabalho percebida pela equipe de enfermagem de um hospital de caridade na cidade de Guadalajara, no México. Para que isso 164 trabalhadores de enfermagem foram pesquisadas sob consentimento informado, análise de fator foi realizada para identificar as variáveis ​​latentes e métodos de componentes principais com rotação varimax e promax de rotação máxima probabilidade foram utilizados. eficiência do trabalho, a interação emocional, relação profissional e da morte / sofrimento: os resultados em quatro fatores que explicaram 47,3% da variância, rebatizado obtido. participantes posteriores foram classificados com os coeficientes de entrada, colocando-os em três níveis: baixo, médio e alto. As conclusões foram que a escala NSS apresentou uma estrutura fatorial de quatro dimensões com as forças psicométricas (validade e confiabilidade) e que as variáveis ​​latentes com a maior pontuação de estresse percebido pelos enfermeiros estavam trabalhando eficiência e morte / sofrimento.
Palavras-chave: estresse no trabalho, emocional, morte, sofrimento, da eficácia.

Fecha recepción:     Noviembre 2015                                        Fecha aceptación:  Julio 2016

Introducción

A partir de que Selye en 1936 introdujo el concepto de estrés en el estudio del comportamiento como símil de la acepción que otorga la Ciencia Física a la reacción de los cuerpos inertes ante la influencia de las condiciones externas, se concibe en el ser humano como una respuesta global que modifica su fisiología y comportamiento para su adaptación (Sandín, 2003; Salguedo-Madrid, Mo-Carrascal y Monterrosa-Castro, 2013). En la actualidad existen diversas definiciones de estrés, pero todas incluyen la identificación de un conjunto de reacciones emocionales, cognitivas, fisiológicas y conductuales.
De acuerdo con la teoría transaccional de Lazarus y Folkman (1986), la respuesta de estrés puede ser en dos sentidos: positiva (cuando estimula el afrontamiento saludable, también llamado eustres) o negativa (cuando la respuesta está fuera del control de la persona o estrés). Existen evidencias de que el profesional de enfermería, por su actividad en sí, es vulnerable a padecer estrés laboral, precisamente por la exigencia del servicio especializado para el cuidado de la vida de otros, así como el constante contacto con el dolor y muerte de sus pacientes y otras cuestiones administrativas (Brown, Hudak, Horn, Cohen, Reed, Zimmerman y THRIVE Research, 2016; Llapa-Rodrigues, Marques, Lopes-Neto, López-Montesinos y Amado de Oliveira, 2016; Najimi, Goudarzi y Sharifirad, 2012; Pahlavanzadeh, Asgari y Alimohammadi, 2016). De esta manera, si la evaluación entre las exigencias del trabajo y la capacidad de afrontamiento se percibe como desequilibrante (Karasek, 1979), puede generar una reacción de estrés que podría ser considerada como patología emergente (Organización Internacional del Trabajo, 2010).
Se reporta que las condiciones laborales valoradas como estresores por el personal de enfermería son principalmente la falta de personal en los servicios, exceso de carga laboral para el tiempo asignado, dolor y sufrimiento de los pacientes, conflicto con el rol y actividades administrativas (Cremades-Puerto, 2011; Enríquez, Colunga, Preciado, Ángel, y Domínguez, 2010). La percepción de estrés en estos trabajadores presenta importantes consecuencias en la calidad de atención a los usuarios y a su propia salud, así como el constante absentismo y abandono de la profesión (Girbau, Galimany y Garrido, 2012), lo cual repercute en la satisfacción laboral (Souza, Costa, Hoffmeister, Souza de Negri, Pinherio y Poli, 2011).
Diversos estudios señalan alta prevalencia de estrés en los profesionales de enfermería mediante The Nursing Stress Scale (NSS) en su versión en castellano.  Así, Cogollo y Gómez (2010) refieren que 41 % de 188 profesionales de enfermería encuestados manifiestan estrés por las condiciones del puesto de trabajo y la falta de dotación de materiales. En otro estudio realizado con 156 profesionales de enfermería, Castillo, Torres, Ahumada, Cárdenas y Licona (2014) reportan que 61 % identifica a las críticas de los médicos y la carga laboral como las principales fuentes de estrés. Las mujeres son quienes mayormente participan como enfermeras en unidades hospitalarias y sufren de estrés laboral por la falta de condiciones apropiadas para desempeñar su función (Garza et al. 2011; Pereira y Sousa, 2011).
Algunos estudios relacionan el estrés laboral del personal de enfermería con otras variables, tales como discriminación por género (femenino), altas exigencias de los familiares de los pacientes, inadecuada preparación o insatisfacción por el trabajo (Kamal, Al-Dhshan, Abu-Salameh, Abuadas y Hassan, 2012); sintomatología física y psicológica, como dolores, insomnio, sudoración excesiva, palpitaciones, fatiga, frecuentes cambios de humor (Milutinovic, Golubovic, Brkic y Prokes, 2012); con aspectos laborales como antigüedad, contrato fijo o por la categoría de enfermero general (Piñeiro, 2013); o con el síndrome de burnout e insatisfacción laboral (Portero y Vaquero, 2015).
La falta de uniformidad en la acepción de estrés laboral, así como de instrumentos que arrojen indicadores constantes de su registro, ha hecho que el diagnóstico sea diverso y no concluyente. La mayoría de las escalas que miden el constructo son diseñadas para población anglosajona, cuyas condiciones de trabajo superan a las de los países en desarrollo. La escala “Nursing Stress Scale” desarrollada por Gray-Toft y Anderson (1981) tiene adaptación al castellano (Más y Escribà, 1998) con gran aceptación en población latinoamericana, no obstante aún no se ha confirmado su estructura factorial y puntos de corte para población mexicana, como se realiza en otras poblaciones (Sakketou, Galanakis, Varfogli, Chrousos y Darviri, 2014).
La NSS en su versión original (Gray-Tofl y Anderson, 1981) ofrece 34 ítems distribuidos en siete dimensiones de acuerdo al análisis factorial: muerte y sufrimiento, conflicto con médicos, preparación inadecuada para hacer frente a lo emocional, falta de apoyo institucional, conflicto con personal de enfermería y supervisores, carga de trabajo e incertidumbre respecto al tratamiento. Mientras que la versión en español (Escribà, Más, Cárdenas y Pérez, 1998) propone nueve factores (aunque los tres últimos con uno o dos ítems): muerte y sufrimiento, carga de trabajo, incertidumbre respecto al tratamiento, problemas con la jerarquía, preparación insuficiente, falta de apoyo, no saber bien el manejo y funcionamiento de un equipo especializado, problemas entre el personal de enfermería y pasar temporalmente a otros servicios con falta de personal. Ambas propuestas terminan por considerar al cuestionario como un solo constructo y calificar a los sujetos con la sumatoria total.
De acuerdo a dichas condiciones, el objetivo del presente trabajo fue identificar la estructura factorial de The Nursing Stress Scale (NSS) para estimar el nivel de estrés laboral percibido por el personal de enfermería de un hospital de beneficencia en la ciudad de Guadalajara, México. La hipótesis que se propuso fue que el análisis factorial daría lugar a un reducido número de dimensiones con fortalezas psicométricas.

Método
Consideraciones éticas
El protocolo de este estudio cuenta con registro de los comités de Evaluación y Ética (CI-1308) de la Universidad de Guadalajara. La investigación se llevó a cabo bajo consentimiento informado y con la participación voluntaria del personal de enfermería con contrato definitivo. Se trabajó cumpliendo el Reglamento General de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud en México (RLGS, 1986) y con la Declaración de Helsinki (2003).

Participantes
Se realizó un estudio transversal y analítico con la participación de 164 profesionales de enfermería de un hospital de beneficencia de la ciudad de Guadalajara, México, con contrato definitivo durante el período 2013-2014. La selección fue mediante censo. Se contactó al personal en el área de trabajo y se eliminó de la lista a quienes después de tres visitas no se localizaran. Así se obtuvo 97 % de participación.

Instrumentos
Se utilizó The Nursing Stress Scale, en la versión española de Escribà et al. (1998), constituida con 34 ítems, los cuales identifican situaciones potencialmente causales de estrés para el personal de enfermería que trabaja en hospitales. La escala ofrece cuatro categorías de respuesta: nunca (0), alguna vez (1), frecuentemente (2) y muy frecuentemente (3). Asimismo muestra correlación adecuada (.34) con el Cuestionario de Salud General de Goldberg (versión de 28 ítems) y con el cuestionario de Salud SF (-.21 y -.31) versión española de 36 ítems. Se reportó  el coeficiente Alfa de Cronbach entre .49 a .92 para las nueve subescalas: muerte y sufrimiento, carga de trabajo, incertidumbre respecto al tratamiento, problemas con la jerarquía, preparación insuficiente, falta de apoyo, no saber bien el manejo y funcionamiento de un equipo especializado, problemas entre el personal de enfermería y pasar temporalmente a otros servicios con falta de personal.

Procedimiento
Una vez que se obtuvieron los permisos correspondientes por parte de las autoridades del nosocomio para implementar la investigación, se pidió la lista de trabajadores del área de enfermería con contrato fijo para localizarlos en el área adscrita. A los participantes se les entregaron los cuestionarios de la investigación, que contestaron después de otorgar su consentimiento firmado.
El análisis estadístico descriptivo se realizó para las variables socio-laborales. El análisis factorial se ejecutó mediante el método de Componentes Principales y rotación varimax con el criterio de Kaiser (autovalor superior a la unidad) para determinar las dimensiones; para elegir los ítems que constituirían cada variable latente se consideraron las cargas factoriales igual o mayor que .35 (garantizando el orden decreciente de varianza explicada y compartida entre los factores). Posteriormente, para el estudio de las dimensiones específicas se analizaron los datos con el método de Máxima Verosimilitud y rotación Promax, a fin de estimar el nivel de estrés de los encuestados mediante los coeficientes de la estructura factorial. Los datos fueron tratados con el software IBM-SPSS (versión 19, USA), bajo licencia universitaria.

Resultados
Las variables socio-demográficas reportaron que 5 % (9) de los encuestados fueron del sexo masculino y 95 % (155) del femenino. La edad promedio se reportó de 40 (± 8.4) años; 59 % (97) reportó estar casado; 33 % (55) soltero y 8 % (12) vivir en unión libre. Los participantes indicaron tener la función de auxiliar de enfermería (25 %), enfermeros generales (59 %), y especialidad (16 %). La antigüedad en el puesto fue de 14 (± 8.4) años en promedio. Cabe enfatizar que 14 % (23) manifestó estudiar formalmente en su tiempo libre, mientras que 20 % (34) reconoció tener otro trabajo remunerado.
El índice de adecuación muestral de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) fue .836 y la prueba de esfericidad de Bartlett (p<.001) indicó pertinencia del análisis factorial.

Se obtuvieron cuatro factores que explican 47.35 % de la varianza. En la tabla 1 se reportó el total de la varianza, cuya saturación al cuadrado de la rotación indica una distribución equilibrada entre los factores.

La matriz de componentes rotados conformada con cuatro factores definidos mostró ítems cuyo valor eigen estuvo por arriba de .35. Como puede verse en la tabla 2, existen cargas factoriales compartidas en dos o más dimensiones; sin embargo, el contenido teórico de los ítems, determinó su selección para un componente específico, respetando la carga factorial más alta.

Dado que el análisis factorial de Componentes Principales arrojó ítems que interactuaron en dos factores, se procedió a realizar el análisis con el método de Máxima Verosimilitud, el cual proporciona estimaciones con mayor probabilidad de correlaciones observadas para la dimensión específica, y además la matriz de estructura factorial permite utilizar los coeficientes para clasificar a los sujetos bajo la distribución estándar. Se pidió la confirmación de cuatro factores con rotación Promax, aceptando el valor Kappa en cuatro puntos como adecuado para el análisis.
Los resultados determinaron los mismos valores de adecuación, esfericidad y varianza acumulada que en el análisis previo. La matriz de configuración se reportó con cinco ítems ubicados en dos factores (tabla 3). Los ítems que cumplían los criterios de ubicación se renombraron de la siguiente manera:
El primer factor se denominó eficiencia laboral que implica la percepción de estresores relacionados con el rol de enfermería dentro de un hospital, el cuidado con enfermos y su preparación en el manejo terapéutico.
El segundo factor se constituyó con los ítems que identifican estresores referidos a la muerte y sufrimiento de pacientes.
El tercer factor se denominó relación profesional dado que los ítems hacen referencia a las críticas de sus supervisores y de los médicos respecto a su función o servicio.

El cuarto factor se nombró como interacción emocional ya que involucra estresores referidos a sentimientos vinculados con pacientes y demás personal que labora en su ambiente.

Se calculó la fiabilidad de los factores con el coeficiente Alfa de Cronbach (tabla 4).

 La calificación de los participantes se determinó con los coeficientes factoriales, distribuidos con valores estándar, media cero y desviación típica (1). Después los participantes se clasificaron según su puntaje: nivel bajo (< -1); nivel medio (-1 a 1) y nivel alto (> 1) (tabla 5).

Discusión
Los resultados de esta investigación determinaron la estructura factorial de la Escala de Estrés Laboral para Enfermería (The Nursing Stress Scale) en población mexicana. Se trata de enunciados que valoran situaciones potencialmente estresantes generadas en ambientes hospitalarios. En esta investigación los 34 ítems que constituyen la escala original se distribuyeron en cuatro factores, que denominamos eficiencia laboral, muerte/sufrimiento, relación profesional e interacción emocional.
La estructura factorial de este estudio difiere de la adaptación al español realizada por Escriba et al. (1998) y de la original (Gray-Toft y Anderson, 1981). Principalmente debido a la inconsistencia de los ítems 3, 4, 7, 9, 12, 13 y 14, que teóricamente se vinculan en dimensiones diferentes y que pueden conformar la varianza única de acuerdo al principio matemático del análisis factorial. Sin embargo, la estructura de las variables latentes propuestas en este estudio indicó que cumple con los principios generales: factores con tres o más ítems que tienen carga factorial por arriba de .30 y adecuada distribución ponderada de la varianza explicada.
El puntaje de fiabilidad de los factores obtenidos fue parecido al original y a la adaptación española, salvo que en este estudio superaron la versión castellana puesto que se reportaron dimensiones con más de tres ítems (principio del análisis factorial). El factor con mayor varianza implicó demandas del propio trabajo, carga laboral, desempeño del rol y estructura organizativa como lo han demostrado otros estudios (Cremades-Puerto, 2011; Enríquez et al. 2010). El porcentaje del personal de enfermería afectado en un nivel alto fue menor en este estudio que lo reportado por Cogollo y Gómez (2010) y Castillo et al. (2014), posiblemente por diferir en los puntos de corte. Sin embargo, en esta investigación se considera más cercano al grupo de referencia ya que se obtuvo mediante valores estándar con las cargas factoriales obtenidas.
Es probable que el puntaje medio (± desviación típica) obtenido en este estudio sea un indicador diagnóstico para el estrés laboral en personal de enfermería de otras poblaciones, aunque los autores del original, así como de la adaptación castellana, sugieren que la extrapolación se realice con suma cautela.
Una de las fortalezas del presente estudio es la distribución proporcional de los participantes según el turno laboral, ya que mediante censo se tiene cierta certeza de que la población fue similar a la de otros hospitales de la región. No obstante, una de las debilidades de la investigación la representa el propio tamaño de la muestra, ya que teóricamente se sugiere que para confirmar la estructura factorial de un test los estudios deben ser con muestras grandes (20 por ítem). Asimismo, pudieron existir variables de confusión que en este estudio no se registraron, tales como características personales o de acontecimientos vitales.
Futuras investigaciones pueden corroborar la validez de esta escala con la evaluación simultánea de otros instrumentos o con la interacción de otras variables como riesgos físicos, químicos, biológicos o ergonómicos a los que está expuesto el personal de enfermería.

Conclusión
Este estudio reportó que la Escala de Estrés en Enfermería (NSS) para identificar la percepción de estrés en trabajadores de hospitales tiene validez de constructo. Asimismo, la facilidad en la administración y el poco tiempo requerido puede utilizarse como un instrumento para el diagnóstico confiable y oportuno de un elemento de riesgo psicosocial en el trabajo. De esta manera, el profesional que atiende la prevención en los riesgos emergentes puede implementar intervenciones organizacionales o individuales con la finalidad de evitar o controlar los efectos adversos del estrés ocasionados por aspectos laborales.

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