El médico general desde la perspectiva sociomédica, un cambio de paradigma en el diseño curricular por competencias.

The general practitioner from the socio-medical perspective, a paradigm shift in curriculum design competency.

Martina Patricia Flores-Saucedo
Universidad Juárez del Estado de Durango
marflor62@yahoo.com 

 Laura Ernestina Barragán-Ledesma
Universidad Juárez del Estado de Durango
habil_laura@yahoo.com.mx

RESUMEN
La investigación se propuso conocer: el nivel de competencias profesionales que auto refieren los médicos generales en formación, la valoración que hacen del proceso educativo de calidad que los forma, que tanto saben acerca del programa de la OMS “Objetivos de Desarrollo del Milenio”; con la información recuperada contribuir a orientar el proyecto: Desarrollo curricular por competencias del programa educativo de médico cirujano en las Facultades de Medicina de la Universidad Juárez del Estado de Durango.

El instrumento se construye con 160 variables ordinales; tres signalícticas, a partir de los 60 objetivos de aprendizaje de los médicos generales, definidos por el IIME; se aplica un censo a 248 sujetos pertenecientes al Décimo Semestre y a los que presentan el examen EGEL-CENEVAL, durante el semestre “A” 2007, de las Facultades de Medicina de Durango y Gómez Palacio, de la UJED y de  la Universidad Autónoma de Zacatecas.

PALABRAS CLAVE: Educación Médica,  Competencias Profesionales-Médicos Generales. Diseño Curricular. Sociomedicina. Objetivos Desarrollo Milenio.

ABSTRACT
The research aims to determine: the level of professional skills that relate self training general practitioners in the valuation process that make the educational quality that way, you both know about the WHO program "Millennium Development Goals"; with the retrieved information to help guide the project: Curriculum Development competency of surgeon education program in the Faculties of Medicine, Juárez University of Durango State.
The instrument is constructed with 160 ordinal variables; signalícticas three, from 60 learning objectives of general practitioners, defined by IIME; A census is applied to 248 subjects in the Tenth Semester and having CENEVAL EGEL-examination during the semester "A" 2007 of the Faculty of Medicine of Durango and Gomez Palacio, UJED and the Autonomous University of Zacatecas.

KEY WORDS: Medical Education, Medical Professionals-General Competencies. Curriculum Design. Sociomedicina. Millennium Development Goals.
Fecha recepción:   Julio 2011           Fecha aceptación: Noviembre 2011

INTRODUCCIÓN

Si bien existen diversos instrumentos a nivel nacional e internacional para explorar el perfil del medico general en formación, en esta investigación se tomaron como base los sesenta objetivos de aprendizaje, ubicados en siete dominios, definidos por el Core Committee del International Institute for Medical Education, IIME   en un proyecto desarrollado desde 1999 hasta el 2006, multicéntrico, multinacional, transdisciplinario, que ha servido como una valiosa guía para que cada país construya su propio marco de competencias a partir de una propuesta que consensua el sentir internacional en esta área, a continuación se señalan los dominios y el número de competencias que los integran.

Tabla 1. Competencias Profesionales IMEE

Por lo que al Proyecto Alfa Tuning América Latina se refiere, en cuanto a las  Competencias Específicas en Medicina. se define que al finalizar los estudios de Medicina los egresados deben tener la capacidad de desarrollar sesenta y tres competencias profesionales específicamente determinadas para esta profesión, las cuales se encuentran distribuidas en diez áreas de dominio específico.
Tabla 2. Competencias Alfa Tuning para los Médicos Generales

Ahora bien, es importante señalar que los documentos arriba citados fueron parte de los que trabajó la Asociación Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AMFEM,  en la definición del  perfil del médico general mexicano , el cual fue presentado y aprobado a nivel nacional el 09 abril de 2008 en la llamada Declaración de Zacatecas.  Documento que es un referente base para trabajar el desarrollo curricular por competencias, en la actualización de los planes de estudio que forman a los médicos generales de nuestro país en el sigo XXI, y que deben mostrar capacidad y competitividad dentro de un contexto internacional.

Tabla 3. Competencias de los médicos generales AMFEM

A partir del documento del IMEE se elaboró el instrumento aplicado en esta investigación, y nos permitió contextualizar  y proyectar los resultados para colaborar en la construcción del nuevo plan de estudios para las licenciaturas en medicina general de las Facultades de Medicina de la Universidad Juárez del Estado de Durango.

Para ir situándonos en nuestro campo de acción específica, y para  definir aquí como entendemos el término currículo; encontramos una respuesta bien estructurada en la enciclopedia libre en línea, Wikipedia.
Un currículo es la acepción singular en español del latín currículum. En plural currícula. En México originalmente se utilizaba el término Planes de estudio, cambiado por el término proveniente de la cultura anglosajona. Refiere al conjunto de competencias básicas, objetivos, contenidos, criterios metodológicos y de evaluación que los estudiantes deben alcanzar en un determinado nivel educativo.
De modo general, el currículum responde a las preguntas ¿qué enseñar?, ¿cómo enseñar?, ¿cuándo enseñar? y ¿qué, cómo y cuándo evaluar? El currículo, en el sentido educativo, es el diseño que permite planificar las actividades académicas. Mediante la construcción curricular la institución plasma su concepción de educación.
De esta manera, el currículo permite la previsión de las cosas que hemos de hacer para posibilitar la formación de los educandos. El concepto currículo o currículum (término del latín, con acento por estar aceptado en español) en la actualidad ya no se refiere sólo a la estructura formal de los planes y programas de estudio; sino a todo aquello que está en juego tanto en el aula como en la escuela.
Ahora bien, ¿que es el currículum por competencias aplicado en la formación de médicos generales?.

Víctor Rubalcaba y José Luis Ortigosa, en su artículo ¿Por qué un currículum por competencias? conceptualizan, citando a otros expertos, el tema que nos ocupan en relación a la formación médica, de la siguiente manera:
El objetivo de las escuelas y facultades de medicina es preparar médicos que funcionen adecuadamente en la solución de los problemas de salud que aquejan a la sociedad, lo cual implica responsabilidad para influir tanto en las circunstancias como en las condiciones en las cuales se realiza dicha práctica profesional.
Para cumplir con esta encomienda, es necesario que en la planeación del currículum se conjugue una red intrincada de relaciones entre las cuales las más importantes son: la estructura social y económica, las características de la práctica médica, las políticas prevalentes en la formación de médicos y los recursos materiales, físicos y tecnológicos disponibles.
Una parte relevante en este proceso, es que los objetivos generales y el perfil educacional coincidan con el perfil ocupacional del médico formado y además definir la metodología educativa que favorezca que efectivamente el egresado sea lo más idóneo posible para un ejercicio médico que satisfaga las necesidades de la sociedad. 
Una vez fijados los conceptos externos, nos centramos en nuestra institución educativa, atendiendo a los lineamientos determinados en el Modelo Educativo de la UJED

La función del Modelo Educativo es concretar, en términos pedagógicos, los paradigmas educativos que la Universidad Juárez del Estado de Durango profesa generando una representación ideal del proceso de formación. El Modelo Educativo ha de servir de referencia a las funciones de docencia, investigación, extensión, vinculación y servicios que la institución académica superior debe brindar con el objetivo de responder al encargo social.

El Modelo Educativo de la UJED se inspira en un paradigma pedagógico que ha de comprender la docencia y el acontecer académico. Dicho paradigma toma como base que la tarea educativa de formar a la juventud, rebasa la concepción de que el estudiante es un simple receptáculo de conocimientos. Por ello se desea que se desplace el acento de una educación basada en la enseñanza, hacia una que centra su acción en los procesos de aprendizaje.

La UJED, a través del Modelo Educativo, comparte con la UNESCO la necesidad de estimular una educación verdaderamente integral, y esto se da en la medida en que el estudiante: aprenda a aprender, a conocer, a hacer, a vivir con otros y a ser (Delors, 1996). Que el alumno adquiera el conocimiento a partir de sí mismo, que el maestro sea un guía o acompañante del proceso de aprendizaje, llevando al estudiante a ser independiente en la gestión del conocimiento, responsable, libre, crítico, creativo y capaz de vivir en sociedad.

Esto redundará en una metodología y prácticas concretas con líneas de formación específicas en los procesos formativos, en un ambiente de aprendizaje verdaderamente gestor del conocer, el hacer, convivir y el ser del alumno.

Las características que debe tener el diseño curricular de la UJED en función de los requerimientos delimitados por el Modelo Educativo, así como por la nueva estructura organizacional y académica, son los siguientes:

Flexibilidad en espacios, tiempos y contenidos
Disminución de carga horaria
Movilidad e internacionalización.
Sistema por créditos.
Vinculación con la comunidad como espacio no tradicional de aprendizaje
Evaluación curricular e institucional
Experiencia Recepcional
El servicio social como experiencia educativa que permite al estudiante
retribuir a la sociedad lo que ésta le ha dado a través de la educación,
posibilitando la pertinencia social de los conocimientos adquiridos.
Un perfil de egreso que suponga una formación integral.

Por su importancia, no podemos dejar de considerar al Consejo Mexicano de Acreditación de la Educación Médica, COMAEM en su edición 2008, por lo que se refiere a los estándares e indicadores de evaluación para la acreditación del plan de estudios de la licenciatura en medicina.

Si bien la totalidad de los indicadores de evaluación son setenta y nueve considerando siete capítulos de revisión, aquí sólo abordaremos los que tienen una relación directa con la planeación curricular, es decir con los que son verificados al momento de analizar la calidad del plan de estudios y que se enmarcan dentro del capítulo II.

Para atender la indicación de incorporar los créditos académicos, se revisó el documento emitido por la Secretaría de Educación Pública: Sistema de Asignación y Transferencia de Créditos Académicos SATCA
Dentro del cual se dice que para fomentar un lenguaje común, se define operativamente el crédito académico como la unidad de medida del trabajo académico del estudiante y a la flexibilidad curricular como la posibilidad de contar con planes de estudio que permiten opción de contenidos, elasticidad en el tiempo para completarlos, a través de diferentes modalidades de aprendizaje, constituyen también la posibilidad de que los diseñadores curriculares y profesores modifiquen contenidos para una actualización expedita.

Tabla 4.- Criterios para la asignación de créditos SATCA en México

Tabla 5. Asignación de Créditos por Nivel Educativo

Valores alineados a otros sistemas de asignación de créditos a nivel nacional e internacional.

El otro punto incluido en esta investigación es el programa de la Organización Mundial de la Salud,  los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
En septiembre de 2000, en la mayor reunión de Jefes de Estado de la historia, la adopción de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas marcó el comienzo del nuevo milenio. Suscrita por 189 países, dio lugar a una hoja de ruta en la que se establecen objetivos por alcanzar para 2015.
Los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio se basan en acuerdos concertados en conferencias de las Naciones Unidas celebradas en el decenio de 1990 y representan compromisos para reducir la pobreza y el hambre y ocuparse de la mala salud, la inequidad entre los sexos, la enseñanza, la falta de acceso al agua limpia, la degradación del medio ambiente y el desarrollo humano sustentable, entre otros aspectos importantes.
Los Objetivos de Desarrollo del Milenio están formulados como un pacto en el que se reconoce la contribución que pueden hacer los países desarrollados a través del comercio, la asistencia para el desarrollo, el alivio de la carga de la deuda, el acceso a los medicamentos esenciales y la transferencia de tecnología.
Objetivos de Desarrollo del  Milenio son:

Objetivo 1 - Erradicar la pobreza extrema y el hambre
Objetivo 2 - Lograr la enseñanza primaria universal
Objetivo 3 - Promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer
Objetivo 4 - Reducir la mortalidad infantil
Objetivo 5 - Mejorar la salud materna
Objetivo 6 - Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades
Objetivo 7 - Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente
Objetivo 8 - Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

Se consideran aquí, puesto que tienen una relación innegable con la salud de las poblaciones desde los aspectos, no sólo biológico, sino psicológico y social, dimensiones que son esenciales para el ejercicio de la medicina, particularmente si estamos hablando de la formación de médicos con responsabilidad social.

DESARROLLO:

Dentro del esquema curricular para la formación médica, se destacan tres ejes formativos esenciales: el de las llamadas ciencias básicas, que proporcionan los fundamentos científicos de la medicina y dan el contexto del que y porque hacer; el de las llamadas ciencias clínicas,  que son el marco disciplinario y dan el contexto del cómo y cuando hacer;  y el de las llamadas ciencias sociomédicas, que dan el contexto del para quien hacer y dentro de las cuales se integran explícitamente los valores en el actuar del médico general  y  la salud pública.

Se hace necesario analizar si se forma en los médicos generales una competencia científica y clínica a la par de una respuesta socialmente responsable;  y si ésta se relaciona con el proceso formativo que reciben, con las dinámicas educativas internacionales, con el actuar del médico general como agente de cambio social en especial desde el ámbito de la salud pública,  y con la vinculación que como  profesional de la salud tiene con la propuesta de acción generada por la OMS denominada Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM.

La adopción del sistema de competencias profesionales para identificar los niveles de competencia científica y clínica y de respuesta socialmente responsable ante las demandas de salud de la población, en los albores del  siglo XXI, considerando los factores biológicos, psicológicos, sociológicos, y la diversidad cultural, dependiendo del contexto en el que se desarrolla un individuo o una comunidad, es compatible con diversas metodologías y modelos académicos, por esto se considero una alternativa satisfactoria en el proyecto de diseño de un nuevo plan de estudios para la carrera de medicina, en las dos facultades que atienden esta área disciplinar, en la Universidad Juárez del Estado de Durango, por ello, el conocimiento de las competencias profesionales que auto refieren médicos generales en formación es estratégico, así como la visualización de las tendencias internacionales de la educación médica y el acercamiento a la perspectiva de la salud pública desde un programa internacional como es el de los Objetivos de Desarrollo del Milenio de la OMS.

El recurso humano formado como médicos generales, reflejará en su desempeño profesional, los componentes cognoscitivos, de aptitud y actitud que haya recibido a través del currículum tanto explícito como oculto de la institución que les brinda su educación superior.

El paradigma que se propone es el de que un médico general, socialmente responsable, competente para intervenir con efectividad en el ámbito de la salud pública, es una persona con valores, académicamente formado con calidad reconocida, especialmente en sus habilidades clínicas y comunicativas.

Para trabajar con él, se plantea una interrogante principal: ¿Existe una cadena de valor entre las competencias profesionales  auto referidas por los médicos generales en formación, el currículum que los forma en lo cognoscitivo, en aptitudes y actitudes, y su capacidad de respuesta no sólo científica y clínicamente competente, sino con un sentido de responsabilidad social a favor de las comunidades demandantes de los servicios médicos?
Asimismo trabajamos con una hipótesis central: Hi = La respuesta competente, y socialmente responsable de los médicos generales para intervenir con efectividad en el ámbito de la salud pública, si está determinada por sus valores y por la calidad de la formación académica que reciben, particularmente en el área clínica y sociomédica.